12 医薬分業で薬剤師が関与することによる調剤技術料は、調剤基本料、調剤料、薬学管理料、および各種加算で構成されています。加算は、調剤基本料、調剤料、薬学管理料にそれぞれ設定されていますが、固定ではなく、加算点数の元となっている点数に一定の要件を満たした場合にのみ算定できます。加算は「後発医薬品調剤体制加算」のように、「数量割合80%以上」などと、加算が掲げる目標が達成された暁には削除されることも想定しておきましょう。ここでは調剤料の加算である「一包化加算」について解説します。なお、2019年10月1日から実施された消費税増税に伴い、調剤報酬のうち、調剤基本料、一包化加算、無菌製剤処理加算、かかりつけ薬剤師包括管理料が改定されており、本稿でも消費税対応後の点数で記述しています。, 調剤料の一包化加算の項には、「2剤以上の内服薬、または1剤で3種類以上の内服薬を服用時点ごとに一包化を行った場合には、一包化加算として、当該内服薬の投与日数に応じ、次に掲げる点数を所定点数に加算する」とあります。一包化とは、「服用時点の異なる2種類以上の内服用固形剤、または1剤であっても3種類以上の内服用固形剤が処方されているとき、その種類にかかわらず服用時点ごとに一包として患者に投与することをいう。 なお、一包化に当たっては、錠剤等は直接の被包から取り出した後行うものである」とされています。上記の定義を補足すると、2種類以上の内服薬固形剤で、朝食後と夕食後のように服用時点が重複しない場合は算定できません。朝食後と朝夕食後のような場合のみ一包化が可能です。内服用固形剤とは、錠剤やカプセルだけでなく散剤も該当します。ここで注意しなければならないのは同用法の散剤が3種類以上出ていた場合は、一包化加算ではなく計量混合加算を算定することです。散剤2種と錠剤1種を混ぜて一包化する場合は一包化加算を算定します。, 一包化のメリットは、多種類の薬剤が投与されている患者にしばしばみられる、薬剤の飲み忘れや誤服用などを防止すること、また心身の特性により(例えばリウマチ、パーキンソン病)、被包から直接錠剤などを取り出して服用することが困難な患者に配慮することにあります。厚労省が平成22年(2010)に発出した課長通知では、「PTP包装シート誤飲防止対策について「高齢者、誤飲の可能性のある患者及び自ら医薬品の管理が困難と思われる患者については、必要に応じて一包化による処方を検討すること。なお、薬局においても一包化による調剤の対象となるかどうかを検討し、必要に応じて処方医に照会の上、一包化による調剤を実施すること」と注意喚起及び周知徹底を求めています。一包化の要件には、「医師の指示」が不可欠となっており、薬剤師が一包化の必要性を認めた場合でも医師の指示を仰ぐ必要があります。薬剤師の独断や患者の希望のみでは一包化加算を算定することはできず、医師の指示が得られた場合、薬歴と調剤録に医師の指示内容とともに一包化の必要性を記載する必要があります。なお、光や湿度に対する安定性の問題で一包化に適さない薬剤も存在します。添付文書にはある程度記載がありますが、詳しい情報はインタビューフォームやメーカーに直接聞かないとわからないこともあります。薬局現場としてはこの点にも留意する必要があります。, 一包化にはメリットのほかにデメリットもあります。具体的には次の5つで特に①~③が重要です。①いわゆるバラした錠剤の準備やPTPシートから錠剤を取り出す作業、および一包ごとの調剤薬鑑査が必要となるために調剤時間が長くなる②医薬品数が多い場合は調剤業務や鑑査業務が複雑となり、間違えるリスクが高くなる③シートから取り出された錠剤が誤っていた場合、一包化調剤後には薬剤師や患者が誤った薬剤を同定することが容易ではなく、そのまま薬が交付され患者が服用する可能性がある④シートから取り出された状態で薬剤を交付するため、患者が薬剤を服用するまで、交付した薬剤が光や湿度に対して安定であることも考慮して調剤し、安定性など処方内容に問題がある場合は処方医に疑義照会を行う必要がある⑤患者に正しい保管方法を指導する必要がある患者に薬剤を交付する前、および交付後の薬剤の状態まで注意して患者に説明する必要があることが挙げられます。, 一包化加算の算定は「2剤以上の内服薬又は1剤で3種類以上の内服薬を服用時点ごとに一包化を行った場合には、一包化加算として、当該内服薬の投与日数に応じ、次に掲げる点数を所定点数に加算する」―とあり、以下のように設定されています。, 資料3.一包化加算の算定点数 ), ( ), ( WordPress Luxeritas Theme is provided by "Thought is free". 一包化加算は 処方薬を「一包化」する際に算定できる点数です。※「一包化」とは・・服用時点毎に薬をまとめて包む事を言います。そして、2剤以上の内服薬 又は1剤で3種類以上の内服薬を服用時点ごとに一包化を行った場合には一包化加算が算定できます。 志望動機は「カンタンそうだったから」 6 毎食後, 全てが粉薬だけど3種類以上を混合して「朝昼晩」で分包したら一包化加算の要件は満たします。めんどくさいですけどね。通常は、計量混合で対応するが一定の要件を満たすと一包化加算を算定することも可能です。, 処方せんの指示の具体的内容及び患者の状態(治療上、一包化が必要か否か)にもよるが、基本的には、1剤で3種類の散剤を計量し、かつ、混合して、服用時点ごとに一包化した場合には、計量混合加算を算定する。ただし、患者の状態が一包化加算の算定要件を満たしており、かつ、処方せんにおける一包化の指示が当該患者の状態を踏まえたものであることが明確である場合には、一包化加算を算定することができる。, 処方例

), ( 3週以内 15~21日  102点 調剤料の加算、同時算定できるもののまとめ 調剤料の加算には様々なものがあり、自家製剤加算、計量混合調剤加算、嚥下困難者用製剤加算、一包化加算などがあります。これらは同時算定がほぼできないですが、まれにできることがあります。 57日分以上のとき → 一律290点, クラリチンレディタブとか一包化対象になっていたとしてもシートから出したらスゴくもろくてとてもじゃないけど全自動分包機で分包できないなどの別にせざる負えない理由があるときは、これを別にして、その他の薬剤が要件を満たせば加算を算定してかまわないという疑義解釈が出ています。, (問1)処方された薬剤を一包化する際に、吸湿性が強い等の理由で直接の被包(PTPシート)から取り出すことができない薬剤をPTPシートで交付するなど一包化とは別にした場合であっても、その薬剤を除いて一包化した部分が算定要件を満たしていれば一包化加算を算定できるか。, (問2)一包化加算の算定に当たっては、同一銘柄の同一剤形で規格のみが異なる薬剤が同時に調剤された場合(例えば0.5mg錠と1mg錠)は1種類として取り扱うことでよいか。, こちらの記事で一包化不可の医薬品をまとめています。安定性が低く光や湿気に弱いものや、柔らかすぎて分包不可能など分包の可否をリストアップしていますので、気になる方は見てみてください。, 薬局に勤めている人なら、すでにほとんどの方が登録ずみだとおもいます。薬局関連の情報が集約された最強サイトといえば「m3.com」です。, 「m3.com」では薬局に関係ある国内外の最新ニュースが無料で「まとめて」配信されています。, 調剤薬局で働いていると、日々の業務や勉強が忙しくて、業界のニュースまではなかなか手が回らないですよね。このサイトを利用すれば、毎朝の通勤時間にサクッと業界のニュースをチェックすることができます。, 「m3.com」にアクセスしてもらうとわかりますが「旬」な話題がずらーっと並んでますよね。忙しいときは、並んだタイトルだけでも見てみると、業界がいま何に注目しているのかわかります。, 世間で話題のニュースもいち早くとり上げられるので、チェックしておけば患者さんから急に話題をふられても、安心ですね。, 記事を閲覧するためには会員登録が必要ですが、登録は無料だし、入力するのは簡単な項目だけなので、「1分」もあれば登録できてしまいます。, さらに嬉しいことにサイトを利用していると「ポイント」がたまって「amazonポイント」と交換することができます。, これだけのサービスが無料で利用できて、しかもポイントがもらえるので、利用しないと「損」です。うちの薬局の人はみんな利用してるのでよかったら、試してみてください。, でも、まとまった勉強時間ってなかなか確保できないから知識のアップデートって大変ですよね。忙しい店舗で働いると帰りが遅いから勉強なんてできないですよね。。, 医療保険も、介護保険も、すでに財源はパンク寸前で、このままでは破綻してしまうのはあきらかです。制度を維持していくために、限られた財源をどう使っていくか過激な議論がとびかっています。, これから薬局業界で生きていくならしっかり情報収集して、今やるべきことを見極めていく必要があります。, たとえば、いま注目されているのは「リフィル処方箋」です。このリフィルを実行するための要件を「かかりつけ薬剤師」にしたいという話がでているのはご存知でしょうか?, つまり、いま薬局がやっておくべきことは「かかりつけ」を増やしてフォローしていくことです。, そこで効率よく情報を収集する手段が必要なんです。もし効率よく薬局情報を収集したいなら「m3.com」を利用するのが1番。, 「m3.com」では薬局に関連するニュースをまとめて配信してくれています。たとえば「新薬情報」「業界の動向」「行政のニュース」「医療従事者がおこした凶悪事件」など。, 登録すると私の業務改善コラム「薬局業務の効率化テクニック -今日から活かせる!業務ノウハウ-」も読めるからよかったら探してみてください(これが宣伝したかったw), ジム子(プロフィール)

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